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老年心脏病患者便秘干预

发布时间:2015-06-17 08:46          信息来源:

如何对老年心脏病患者便秘进行护理干预

贵州省人民医院护士学校 毛红云

【摘要】 我国已进入老龄化时代,老年患者经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情,曾有报道近20年心血管疾病是人类“头号杀手”,死亡率有明显上升趋势,而便秘是心脏病患者常见的并发症,特别是老年患者便秘的发病率更高,因此更应积极预防便秘。便秘时用力排便,腹腔内压力增加,回心血量增加,加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死。在护理心脏病人的过程中,我们观察到老年心脏病患者便秘的问题与用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系,因而应重视老年心脏病患者的心理卫生,保持大便通畅是重要治疗措施之一,不容忽视,加强老年心脏病患者便秘的护理干预。

【关键词】 老年 心脏病 便秘 护理干预

一、一般资料

例一.患者×××,男性,77岁,冠心病,陈旧性下壁心肌梗塞,未排便三天,腹胀、腹痛,曾多次向医生提出要求处理,给口服大黄苏打、泻叶等仍未排便。施低压盐水灌肠无效,仍未排便,盐水从肛门流出,护士戴手套检查,直肠及肛周无秘结大便,便软。此病人完全是心理因素引起,即对便秘恐惧、焦虑,担心排便用力会导致心跳停止,每五分钟传呼唤器一次。先拉传唤器,然后蹲便器,由于病人的高度紧张、焦虑,最后导致尿潴留、腹痛加剧、烦躁不安,由于心理上的压力,给病人造成了极大痛苦。经过积极对症及心理支持。病人能正确应对,解除了病人的痛苦。

例二.患者×××,男,80岁,病窦综合症,安置永久人工心脏起搏器术后三天便秘、腹胀、烦躁不安。护士心电监护发现:出现频繁室性期前收缩,报告医生采取抢救措施,避免了严重心律失常的发生,同时,护士戴手套将肛周秘结大便掏出,解除了病人痛苦。

例三.患者×××,男性,70岁、III度A-VB安置人工心脏起搏器术后。患者性情急躁,不习惯卧床排便,忍便,术后第五天出现便秘,难以忍受,未经护士许可,自行下床排便,心电监护示:起搏图形异常,有电极移位的可能,立即采取了应急措施,解除了病人痛苦,防止了电极移位的严重后果。

二、老年心脏病患者便秘的常见原因

1.老年患者由于体弱,长期卧床,活动少,致胃肠蠕动减弱,加上疼痛及恐惧, 导致植物神经功能紊乱,失去正常排便规律,加之病人进食量少,易造成便秘。

2.老年人的膈肌、腹肌、肠壁平滑肌及提肛肌等排便肌群收缩力普遍下降,缺乏排便动力。

3.心脏病人常使用度冷丁、吗啡类止痛药,可抑制胃肠胃肠蠕动,也易发生便秘。

4.大多数心脏病患者不习惯卧床情况下使用便器,大便用力时且产生一种动作,深呼吸后屏气,可诱发心律失常,尤其是心肌梗塞的病人大便用力时可促使心脏破裂,且易并发下肢血栓形成。

5.安置永久人工心脏起搏器病人,术后需绝对卧床一周,强迫改变生理卫生习惯,患者焦虑排便时用力,会诱发心律失常,会致心脏电极脱位导致起搏失效,突发阿斯综合症,这样更促进了便秘的发生。

三、护理干预

我们对老年心脏病病人便秘的探讨,提出了当病人的生理和心理状态不能参与自己保健的决策,就出现了护士工作主要为其制定决策的情况。在这种情况下,要求护士根据不同的健康状况做出决策,护士的职责是对便秘的患者进行卫生宣教,支持并鼓励病人,使其能独立地满足自己的健康需求。便秘与心理是互为因果关系的,心理应激因素会引起便秘。因此,我们要重视老年心脏病人便秘的问题,特别是急性心肌梗塞病人,人工心脏起搏器术后的病人,防止便秘十分重要,我们认为必须做到以下几点:

1.通过多方面指导病人,改善他们不良的心理状态,让病人不要考虑工作、家庭及经济等杂事,使心情完全放松,树立战胜疾病的信心,解除不良情绪和心理状态对身体的影响,保持心情愉快,避免便秘的发生以最佳心理状态度过危险期。

2.密切观察病情,监测生命体征及心律情况。

3.饮食以低脂、易消化、且少量多餐,并鼓励病人增加进食水果、蔬菜及含纤维多的食物,每晨饮用适量的盐水或蜂糖水,制定易消化排便的饮食计划。

4.根据患者的文化程度、接受能力、配合治疗的积极性等不同情况进行卫生宣教,向病人解释便秘的危害性。

5. 在病情允许的情况下,进行适当的活动,同时顺肠蠕动方向作腹部按摩,指导病人做提肛收腹运动,有助于肠蠕动,从而预防便秘。

6.指导病人养成定期排便习惯,合理使用便盆,排便时提供良好的环境,屏风遮挡, 减少人员流动,并指导病人正确排便方法,学会放松,轻轻用力,勿急于排空而用力屏气,严禁用力以免增加心脏负担。

7.可酌情使用甘油栓、开塞露等。急性心肌梗塞病人,合理选用缓泻剂及润肠通便药,如果导、大黄苏打等,亦可适当服用中药及泻叶,必要时予低压盐水灌肠或人工排便。

四、健康教育

1.心理干预 便秘的心理护理十分重要,便秘的心理因素是极其复杂的,是一种复杂的情感反应及情感反应的体验。对老年心脏病便秘的病人,必须注意便秘的刺激因素和刺激反应因素。从心理学观点出发,首先看到“病人”的复杂的心理因素,从而因势利导,调动病人的积极因素。克服消极的心理因素,解除恐惧、焦虑心理,采取多种措施,通过心理效应,启动其排便反射,从而达到顺利排便的目的,以收到最佳的护理效果。

2.减少应激 戒烟,经常适度体力活动,避免饱餐,坚持服药,定期复查,改变不良生活方式,提高生活质量。

3.应避免屏气,用力排便,以免因屏气兴奋迷走神经而加重心脏疾患。

4.教给病人及其家属测量脉搏的方法,以利于排便时自我监测病情。此外,还应教给病人心肺复苏技术,以备紧急情况下使用。

5.社会支持 老年心脏疾病病人多数已离开工作岗位,收入较低,生活条件较差,加上疾病逾延不愈等心身痛苦的长期困扰,患者常常对治疗丧失信心,甚至放弃治疗,亲人对患者的痛苦也会渐渐习以为常,关心不够。因此,护士应关心、理解他们的反应,做好护患沟通,促进有效应对。


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