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护生在实习中发生差错事故及职业损伤的调查及分析

发布时间:2015-05-17 08:43          信息来源:

护生在实习中发生差错事故及职业损伤的调查及分析

沈珣 李翠稳

(贵州省人民医院护士学校,贵州 贵阳)

摘要:护生在实习中经常会出现护理差错和职业损伤的情况,护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害,也容易产生医疗纠纷,导致医患关系紧张,影响医院名誉;同时在工作中发生职业损伤对学生会产生较大心理阴影,引起心理恐慌,所以加强护理安全教育具有重要的意义。

关键词:护生 护理安全 职业损伤 防护

在临床实际工作中,护生发生护理差错的现象时有发生,也多次出现过护生在工作中发生职业损伤的现象。护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害,也容易产生医疗纠纷,甚至可能导致医患关系紧张,影响医院名誉;同时在工作中发生职业伤害对学生会产生较大心理阴影,引起心理恐慌,甚至个别学生因为害怕,中断临床实习。所以做好护生在实习中护理安全教育具有非常有重要的意义。

总结几年来,我校学生的实习情况,有以下几点与大家共享。

1.发生护理差错的类型:

1)发错口服药2).打错针剂3)药物剂量、浓度错误4)给药途径错误5)沟通技巧运用不当与病人发生口角

2.发生职业伤害的类型:

1).锐器伤2)机械性损伤3)接触药物、化学消毒剂导致的皮肤过敏现象

4)意外针扎

针对以上现象,对2009级两个班级的学生从四个方面进行了问卷调查,总结如下:

表1 2009级护生在实习中发生的差错事故 问卷调查(%)

调查项目

人数(共调查143人)

比例

发错口服药

4人

2.7%

打错针剂

1人

0.6%

给药途径错误

2人

1.3%

提前拔出输液针头

12人

8.3%

输液液体挂错

2人

1.3%

药物剂量错误

7人

4.8%

表2 2009级护生在实习中发生的职业损伤 问卷调查(%)

调查项目

人数 (共调查143人)

比例

因工作导致跌伤、扭伤、撞伤

14 人

9.7 %

接触药物、化学消毒剂引起过敏

23 人

16.1 %

锐器伤(玻璃)

101人

70.6 %

意外针扎

60 人

41.9%

表3 2009级护生在实习中出现的心理困扰问卷调查(%)

调查项目

人数 (共调查143人

比例

经常感到紧张

86人

60.1%

工作时心情焦虑

15人

10.4%

害怕工作不能完成

29人

20.2%

曾经想过退缩或放弃

20人

13.9%

表4 2009级护生在实习中现的沟通问题 问卷调查(%)

调查项目

人数 (共调查143人)

比例

沟通不当曾与患者发生争执

9人

6.2%

与带教老师发生沟通问题

4人

2.7%

3.分析:

3.1责任心不强,不严格遵守查对制度。很多护生因为没有临床经验,对发生差错事故而导致的严重后果认识不足,特别是对“三查七对”制度不能主动地遵守和执行,导致查对不当引起差错事故的发生。据调查表明,有相当部分的护理差错事故是由于不严格执行“三查七对”制度造成的。特别是到了护生实习的中后期,较多的护生已经能够非常熟练地完成一些简单操作,带教老师往往在思想上麻痹、放松,放弃原则放手让学生独立执行一些操作,恰恰在这个阶段就发生了诸如:提前拔出输液、换错液体、给药方式、给药途径错误等护理差错。

3.2法律意识淡薄 护生不具备执业资格,不具备独立完成工作的能力,不是法律意义上的护士。护生必须在带教老师的督导下,才能对患者实施护理措施。但有的护生,特别是某些〝胆大又好学〞的护生对此不重视,她们急于实践她们感兴趣的护理操作技术,擅自操作给患者带来伤害,从而引起患者和家属的不满而引发护患纠纷。

3.3带教老师的管理方式 多年来很多医院均实行一个老师对一个学生的带教模式,但由于学校扩招后,导致实习生人数剧增,从2009年到2011年,我校实习生人数几乎翻了一番,医院带教能力受到很大挑战,甚至有个别带教老师要承担2-3名护生带教工作,由于工作量大,精力有限,不能很好地履行教师的职责,导致对护生督导、监管不力。

3.4.课堂教学与临床实践结合不够紧密 课堂教学中教师们往往重视每一项护理操作的训练,但对于在护理操作中如何预防职业损伤缺乏足够的认识及重视,教科书上也没有特别强调护理操作训练中职业防护的重要性,特别是在每一个护理技能训练中,几乎没有涉及到职业防护的内容。从问卷调查中可以发现:锐器伤和意外针扎事件在护生中发生的比例是相当惊人的。

3.5.沟通技巧不熟练 学校大部分中职学生年龄较小(18岁左右),而且相当一部分学生为农村学生,她们由于受到自身生活环境、受教育程度等多种因素的影响,部分学生不会与患者和家属进行沟通交流,而有的学生是因为沟通技巧运用不当,特别是当患者出现不满、抱怨等情绪时不能正确处理,所以和患者、家属发生了正面冲突。

4.建议:

4.1重视岗前思想教育 护生进入临床生产实习前,学校要加强对护生进行以下几方面的教育:医德医风教育、法律、法规知识培训、责任意识的教育、礼仪服务、沟通技巧、医院各项规章制度、劳动纪律等。通过规范的岗前教育,让同学们了解临床实习中教与学的关系,使其懂得护理专业是高风险的职业,让同学们懂得护理工作责任重大,学会应用法律的知识保护护士的正当权益,防范护理差错事故和护患纠纷;同时提供往届护生出现的差错事例,共同分析原因,分享经验和教训,促使同学们引以为戒。

4.2强化护理技能培训 针对护生在实习中容易发生的问题,学校要在实习前用3-4周时间进行护理操作强化培训,内容主要包括以下几个方面:医院基本援助护理技术、日常生活护理技术、基本诊疗护理技术。同学们需通过各种操作考核,方能进入临床实习。护理技能培训可以帮助同学们尽快适应角色转化,适应临床护理工作。

4.3强调职业防护教育 同学们因为对职业防护不重视或者对职业防护的方法不了解,导致职业损伤发生率较高,在一定程度上,给学生造成较大心理社会压力压力,所以实习前要增强护生防护意识,增强自我保护意识,重点强调以下几方面:正确的洗手方法、使用锐器时的防护、纠正易导致损伤的危险行为、医疗垃圾的处理、发生职业损伤的紧急处理方法、药物外溅的处置、腰背损伤的职业防护、心理社会性损伤的职业防护等。护生良好的职业防护意识和和能力,关键在于学校教育、课堂教育。

4.4重视护生在校期间人际沟通能力的培养 日常教学中要让同学们懂得培养沟通能力的重要性,任课教师在教学中要主动将人际沟通能力的培养贯穿到教学内容中,实习前,对同学们进行心理干预和人际沟通能力的培训,实习中,带教老师应经常指导护生和各类患者进行人际沟通的实践,并给予具体的评价和指导。

4.5改进带教模式,加强护生管理,做到严格执行带教制度、做到放手不放眼,并针对不同学历层次的护生,进行因材施教。

4.6针对护生在实习中因为工作压力大,容易出现较多心理困扰 建议班主任要深入到学生中去,及时了解护生的各种心理问题,并给予恰当的心理干预,以缓解护生的心理压力。同时建议学校心理辅导室,要考虑到实习生的的需求,有针对性地进行心理辅导。

小结:

护理安全是指护理主体的安全和护理对象的安全。一方面,在护理工作中对各种不安全因素进行有效地干预和控制,可以保证病人身心健康,保障病人生命安全,同时降低护理事故的发生;另一方面,加强对护生职业防护的教育,提高护生对职业危害的防范意识,可以有效地避免职业伤害,保护和提高护生的安全。

从2009级实习生的调查表中,我们可以看出学校的日常教学与临床实践结合不够紧密,所以建议:学校在日常教学中一定要重视护理安全和职业防护的教育。

参考文献:

1.李晓松 《 护理学基础》 人民卫生出版社

2.徐华珍 高职护生人际沟通存在的问题与对策 卫生职业教育。2009.27(24): 88-89

3.管勇丽,邱大石 中职实习护生现状分析 卫生职业教育。2011.29(17):113-114

作者简介:沈珣(1967-),女,贵州,本科,高级讲师,从事护理教育及管理工作

发表于:健康必读杂志 2012年 6月期(下旬)ISSN 1672-3783 CN43-1386/R


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